Formulaire de demande

Établissement Pharmaceutique de l'Assistance Publique des Hôpitaux de Paris

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24/09/2012

Pour toute demande d’information sur les médicaments de l’EP AP-HP, merci de compléter le formulaire.

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Votre demande ne doit concerner que les médicaments de l'EP AP-HP. (livret des médicaments de l'EP AP-HP)

Une fois le questionnaire rempli, cliquer sur Envoyer
Nom du médicament (a récupérer du livret des médicaments de l'EP AP-HP)*
Question 1
- Quelle est la composition du médicament ?
Précisez si nécessaire votre question ( 300 caractères max)
Question 2
- Quelle est la stabilité du médicament ?
Précisez si nécessaire votre question ( 300 caractères max)
Question 3
- Quelle est la durée de conservation du médicament ?
Précisez si nécessaire votre question ( 300 caractères max)
Question 4
- Quelles sont les conditions de conservation du médicament ?
Précisez si nécessaire votre question ( 300 caractères max)
Question 5
- Quel est le pH de la solution ?
Précisez si nécessaire votre question ( 300 caractères max)
Question 6
- Quelle est l’osmolarité de la solution ?
Précisez si nécessaire votre question ( 300 caractères max)
Question 7
- Quels sont les excipients du médicament ?
Précisez si nécessaire votre question ( 300 caractères max)
Question 8
- Dans quelle indication est utilisé ce médicament ?
Précisez si nécessaire votre question ( 300 caractères max)
Question 9
- Quelle est la posologie du médicament dans l’indication (préciser l’indication) ?
Précisez si nécessaire votre question ( 300 caractères max)
Question 10
- Quelles sont les propriétés pharmacocinétiques du médicament ?
Précisez si nécessaire votre question ( 300 caractères max)
Question 11
- Le médicament peut-il être prescrit chez la femme enceinte ?
Précisez si nécessaire votre question ( 300 caractères max)
Question 12
- Quelles sont les interactions médicamenteuses avec ce médicament?
Précisez si nécessaire votre question ( 300 caractères max)
Question 13
- Quelles sont les contre-indications de ce médicament ?
Précisez si nécessaire votre question ( 300 caractères max)
Question 14
- Quels sont les effets indésirables du médicament ?
Précisez si nécessaire votre question ( 300 caractères max)
Autre question
- Posez votre question
Précisez votre question ( 300 caractères max)

Catégories : Demande d'information médico pharmaceutique

Mots clés : Formulaire

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